Термин организм введен в науку следующим ученым. Становление наук о человеке — Гипермаркет знаний. строении, функционировании и
Историческое развитие Древнего мира в значительной степени определялось государствами Средиземноморского бассейна - Элладой и Римом. Наряду с шедеврами искусства, античная цивилизация подарила миру великих медиков Гиппократа, Цельса и Галена. Прославленные уже при жизни врачеватели-философы удивляли современников стремлением к глубокому познанию явлений, поражали силой разума и тяготением к рациональности. Логическая цепочка - знания, прямое наблюдение, эксперимент, опыт, провозглашенная знаменитыми медиками античности, на многие столетия стала девизом их последователей.
В этих случаях мы вынуждены перестраивать мысли авторов на основе косвенных доказательств, которые часто показывают критику или даже открыто враждебную. Кроме того, несмотря на то, что известно о существовании «Гиппократа вопрос,» Гален попытка реконструировать основные принципы учения Гиппократ, заключив, что по всем ключевым вопросам мнения автора совпадает с его. ни один из процессов передачи, через которую греко-римской науки передавалось это беспочвенны, и мы не имеем в виду только каких-либо предвзятых идей древних Косвенные источники Важно определить факторы, которые способствовали выживанию некоторых авторов и исчезновению других.
Первыми свидетельствами высокого уровня античной медицины были эпические поэмы Гомера «Илиада» и «Одиссея». Согласно Гомеру, в греческом войске времен Троянской войны трудились искусные медики, успешно пользовавшие раны и хорошо знавшие свойства целебных растений:…Стоит многих людей один врачеватель искусный: Вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством.
Среди этих факторов два из наиболее важных - суждения одних и тех же древних авторов о том, что работа считается фундаментальной или самой современной определенной области исследования и, во-вторых, идеологических предположений авторов, о которых идет речь. Потеря текстов многих активных математиков до Евклида могла быть частично определена признанной исчерпывающей собственностью собственной работы Евклида, Элементов. Наличие элементов оказывается излишним или даже бесполезным нужно сохранить, то есть транскрибировать произведения таких авторов, как Теэтет и Евдокс.
Лечением и перевязыванием ран в древнегреческом войске занимались не только врачи, но и сами ратники. В «Илиаде» Патрокл перевязывал раненого врача Махона, а раны самого Патрокла - Ахилл. Систематические раскопки на территории Греции доказали справедливость высказываний Гомера. Помимо легендарной Трои, археологи обнаружили развалины великолепного Кносского дворца на острове Крит. Таким образом, сведения великого поэта подтвердились подлинной историей Греции.
Второй фактор должен иметь большое значение. Неслучайно многие авторы, достойно представленные последовательным текстом, в той или иной версии в том или ином виде выражают концепцию о том, что Космос был создан доброй волей, изобретательностью и интеллектом, определяющим силу, отождествляется с трансцендентной божественностью или с силой, имманентной природе, другими словами, философской доктриной, известной как телелогия. Но в целом в текстах, которые пришли к нам, противники телеологических доктрин - те, кто отрицал, что в Космосе управляли «рукоположением разведки и исключали использование божественности или конечные причины в объяснении природных явлений», менее представлены их противники, которые неизбежно делают попытку восстановить старые дебаты неизбежно более сложными.
В V веке до н. э. в результате взаимного проникновения культур на территории Греции сформировалась греко-скифо-меотская культура. Золотые сокровища из погребений того времени ныне хранятся в Эрмитаже. На золотом сосуде, предположительно предназначенном для исполнения религиозного обряда, по периметру изображены сцены из жизни скифов: вождь беседует с воинами, один из них делает перевязку раненому, скиф-врач лечит больной зуб. Богатый материал о культуре врачевания в Древней Греции предоставили археологи, занимавшиеся раскопками святилища в Эпидавре, где обнаружены многочисленные храмы, но особенно интересны руины святилища Асклепия.
Мы всегда должны учитывать проблемы предвзятых идей и пробелы в наших источниках. Но, несмотря на эти трудности, мы должны двигаться вперед и использовать наилучшие возможности В качестве отправной точки необходимо выбрать тот же самый вопрос, который уже упоминался об астрономии, а именно то, что древние фактически включали в изучение звезд, и углубить анализ, задаваясь вопросом, каковы они были, второй их, составляющих исследования по окончательной конституции физических объектов, как они рассматривали изучение человеческого тела или причин и излечение болезни, и особенно если они считают, что их теории и методы их исследования должны быть определены, обоснованы и проверены.
Литературные произведения и рисунки на керамике являются единственными источниками сведений об архаичной медицине средиземноморских государств. Более поздние эпохи отмечены созданием рукописных трактатов, прекрасно сохранившихся до нашего времени. В частности, ценная информация предоставлена в «Гиппократовом сборнике», составленном в III веке до н. э. из трудов греческих врачей.
Отвечая на эти вопросы, мы должны выйти за рамки простого интеллектуального анализа идей и аргументов греков и римлян античности, и мы должны спросить, почему древние мыслители предприняли определенные исследования, каковы были их причины? от природы он соглашался со значениями древних обществ, и все же, как думали мысли, о которых идет речь, или как они должны зарабатывать себе на жизнь? Конечно, по ранее изложенным причинам не было условия для древнегреко-римского мира пытаясь взять на себя «карьеру» ученого.
Но если бы не было институтов для науки, эквивалентов современных университетов и исследовательских лабораторий, мы должны спросить себя, какие роли были предназначены для тех, кто посвятил себя той или иной области Исследования природы и какой форме поддержки они могли доступ. Эти исследователи были определены как «философы», «врачи», «архитекторы» или «математики», но, как мы увидим в пар. 5, взаимодействие в каждой отдельной группе и взаимодействие различных групп, предоставленных Исследованию природы, существенно отличались от структуры, установленной институтами современной науки.
Некоторые сведения о медицине древности содержатся в «Истории» Геродота, где упоминается о влиянии климата на здоровье человека. Говоря об инфекционных заболеваниях, историк объяснял их распространение причинами вполне естественными, но никак не религиозными. Так, чума и дизентерия в войске Ксеркса начались от употребления в пищу травы, листьев и древесной коры вместо хлеба, от чудовищной скученности войск и гниения трупов. По свидетельству Геродота, в обществе существовало глубокое уважение к врачебному искусству. Города Греции оспаривали друг у друга лучших врачей, что говорит о высоком социальном статусе медика. О медицине периода расцвета античной цивилизации повествуют труды александрийских ученых-греков в изложении Галена и Цельса.
Были, как мы объясним, некоторые центры покровительства, из которых Многие покровители выиграли, но патронаж был ограниченным и неопределенным, и в целом покровители были движимы желанием укрепить свою известность и репутацию, а не интерес к значению науки.
В следующем исследовании мы будем применять эти методологические принципы. Мы сосредоточим наше внимание на том, как древние считали свои исследования, как они думали, что они должны были проводиться, а именно их методология и причины, по которым эти запросы были оценены или вознаграждены. Эти авторы не говорят о науке; их обсуждения по этим вопросам касаются терминов, которые мы могли бы перевести с помощью «знаний», искусства или компетенции и природы, которые, в свою очередь, проблематизированы, поскольку в таких дискуссиях высказываются противоречивые концепции о том, что можно считать знанием или искусством, как о компонентах царства Природы.
Эллада
Медицина Древней Греции неразрывно связана с мифологией. Здоровый климат Средиземноморья, щедрая земля, жизнь в окружении сказочных пейзажей определили яркий темперамент коренного населения Эллады. Жизнелюбие народа отразилось в преданиях, где боги представали в образе людей с присущими им обычными человеческими страстями. Небожители испытывали радость и горе, восхищение и гнев, они любили, страдали, завидовали более красивым и удачливым соплеменникам. Религиозный культ греков сопровождался не страхом перед божествами, а простым созерцанием их бытия. Оттого прославление богов выражалось в шумных народных праздниках с вином, танцами, шутками, театральными представлениями и спортивными играми.
Следующий параграф будет посвящен определению проблемы плюрализма в исследованиях греков и римлян в различных областях Обзора природы. Мы неоднократно подчеркивали, что в греческом и римском мире «наука» не была однородным явлением. Поэтому мы должны разбить его на отдельные элементы: астрономию, медицину, математику, философию Природы и т.д. Имея в виду, что они точно не соответствуют дисциплинам, которые сегодня носят эти имена. В этом разделе мы рассмотрим проблему истоков древних греко-римских научных исследований и их периодизации с помощью анализа различных форм, которые они взяли.
Асклепий. Барельеф храма Асклепия в Эпидавре
Культ бога-врачевателя Асклепия сложился примерно в VII веке до н. э. Около 300 храмов в его честь, так называемых асклепионов, было воздвигнуто в Трикке (Фессалия), Эпидавре (Пелопоннес) и на острове Кос. Прообразом легендарного медика, возможно, стал лекарь с тем же именем, практиковавший во времена Троянской войны. Совмещая статус правителя Фессалии и главы семейной медицинской школы, он снискал славу настолько громкую, что после смерти удостоился места в греческом пантеоне. Согласно преданию, Асклепий был сыном Аполлона и нимфы Корониды, погибшей от руки супруга. Когда тело Корониды горело на погребальном костре, Аполлон неожиданно вынул из ее чрева младенца, своеобразно совершив кесарево сечение.
Плюрализм греко-римской науки проявляется главным образом двумя способами: мы уже отмечали, что те, кто работал в разных областях того, что мы называем естествознанием, сегодня не считаются «учеными», а «философами», «врачами», «архитекторами» или «математики»и первый вид плюрализма, который мы должны учитывать, касается различий «между»этими древними категориями; Второй тип «плюрализма» важен не только потому, что он позволяет нам понять категории, отозванные древними исследователями, но также потому, что речь идет о методе и цель науки.
Спасенного ребенка назвали Асклепием и отдали мудрому кентавру Хирону, обучившему воспитанника искусству врачевания. Когда повзрослевший бог овладел медициной настолько, что вознамерился воскрешать мертвых, разгневанный Аид убил его своим жезлом. Сыновья Асклепия - Подалирий и Махаон - упоминаются Гомером как прекрасные целители внутренних болезней. Его дочери, богиня здоровья Гигиея и покровительница лекарственного врачевания Панакея, также имели прямое отношение к медицине.
Мы не должны думать, что границы между этими древними категориями были жесткими и водонепроницаемыми или что они были четко определенными и недвусмысленными. Некоторые древние авторы открыто заявляли, что они хотели уменьшить эти барьеры, Гален заполнил договор под названием «Лучший врач» философ и римлянин Витрувио могли быть такими же, как архитекторы. В любом случае философия была связана с бескорыстным отношением и глубоким теоретическим пониманием изучаемого предмета. Но не следует забывать, что ассимиляция философов, врачей и архитекторов - или, в любом случае, их элит - повышала их престиж.
На геммах, монетах, в рельефах и статуях Асклепий предстает с посохом, обвитым змеями; сам он тоже считался змеем. Змея в Греции была священна, ей преклонялись и возлагали жертвенные дары на алтарь храма Эпидавра. Гигея изображалась на рисунках в виде юной красавицы, держащей в руке чашу, из которой поила змею. Впоследствии чаша дочери Асклепия стала эмблемой медиков во всех странах. В свою очередь змея олицетворяла мудрость, исцеляющие силы природы, страх перед могуществом естества: уже в древности люди знали губительное и лечебное действие яда.
Другие представители этих профессий считали, что границы между этими категориями следует усугублять и не уменьшать. Для этого врача «философия» не должна быть идеалом, к которому должно стремиться медицина, а, наоборот, источником идей и пагубными методами. Мы вернемся к тому, что лекарство может предложить в качестве альтернативы в п. 4 Вторая категория, упомянутая в древней медицине, относится к «софистам», и очевидно, что автор не одобряет их не меньше, чем исследование, определяющее «философию».
Здесь необходимо двигаться с осторожностью, поскольку термин «софисты» не обязательно подразумевал пагубный нюанс: его можно было использовать для обозначения «эссе» в целом: например, когда Геродот использует его в отношении Солона или Пифагора, это не означает отрицательного суждения. чтобы работать, особенно Платоном, указывать мастерам и преподавателям, путешествующим по городам в городе, принимать награду за их учения и что они часто приобретают у них была отличная репутация. Платон, естественно, пытается отделить Сократа от этого нового стиля обучения, в то время как для других авторов, в том числе, например, Аристофана, Сократ является лишь одним из многих «софистов».
Другие обитатели Олимпа, прямо не касаясь медицины, также имели отношение к здоровью, жизни и смерти. Жестокая ревнивица Гера, сестра и жена Зевса, властвовала над супружеством и земным плодородием. Покровительница рожениц Артемида защищала детей и одобряла женское целомудрие. Гестия почиталась как хранительница домашнего очага, даровавшая супругам счастье, любовь и здоровье. Крылатый бог Гипнос символизировал сон; он властвовал не только над людьми, но и над богами. Бог торговли Гермес одновременно являлся проводником душ в царство мертвых. Его непременным атрибутом были дорожная шляпа, крылатые сандалии и жезл, обвитый змеями. Прикосновением жезла Гермес вводил человека в забытье, поэтому также считался божеством сновидений.
Однако для целей нашего анализа важно прежде всего отметить, что здесь мы находимся в присутствии действительного доказательства того, что с помощью обучения мы могли бы зарабатывать на жизнь, а во-вторых, среди предметов, преподаваемых теми, кто Платона и других авторов называли «софистами», многие из которых занимались научным исследованием. Некоторые, такие как Антифон, были математиками. Согласно Платону, энциклопедия Хиппия преподавала не только арифметику и геометрию, но и астрономию и музыку.
Они были написаны авторами, которые имеют мало или вообще не клинический опыт и которые были педагогами больше Поэтому первый тип плюрализма касается разнообразия ролей, к которым могут обратиться те, кто посвятил себя той или иной отрасли исследования природы. В п. 4 мы подробно рассмотрим споры между различными группами и отдельными лицами на Второй тип плюрализма, упомянутый выше, еще более важен для нашего понимания проблемы истоков греко-римской науки и попытаться установить достоверную периодизацию этого явления. «все» внутри каждой из вышеперечисленных категорий.
В образе мифологического лекаря Асклепия соединились культ матери-земли и представления о передаче божественных функций героям - детям богов, дерзновенно нарушавшим олимпийское спокойствие. В римской мифологии Асклепию соответствует Эскулап. Его святилище основано в начале III века до н. э. на одном из островов Тибра, в месте, где некогда была выпущена змея из Эпидавра. В Средние века Асклепий считался покровителем докторов и аптекарей. Его изображения часто встречались в медицинских трактатах. Легендарного греческого врачевателя представляли сидящим в аптеке среди микстур и сосудов.
Мы рассмотрим этот вопрос, проанализировав случай медицины, из которого он действительно иллюстрируется, поэтому мы кратко рассмотрим похожие явления, касающиеся «математики» и «философии». Наиболее важной причиной является то, что лекарство, которое мы связываем с текстами «литературной элиты, как мы знаем, только одна из традиций медицинской практики, то выполняется на практике Это правда, что свидетельствует о.» Существования этих других традиций гораздо более хрупким - находит археологически разбросанные - и часто косвенные - ссылки на часто критические источники.
Медицинские эмблемы: а - XVI века; б - XIX века
Асклепион (храм Асклепия) в Эпидавре принимал больных и немощных со всех концов Эллады. Помимо благословения, страдальцы получали здесь вполне реальную помощь: местные врачи слыли потомками мифического доктора и назывались его именем - асклепиады. Надежду на исцеление укреплял внешний вид святилища, расположенного в тенистой роще, где между деревьями журчали родники с кристально чистой водой. Легкий ветер доносил сюда свежий запах моря; сказочная обстановка являлась частью величественной и строгой архитектуры белоснежного здания. В центре постройки стояла огромная мраморная статуя Асклепия. На территории храмового комплекса располагались баня, библиотека, стадион и даже театр, построенный в 450 году до н. э. Повсюду возвышались многочисленные статуи, изображавшие богов; памятники, воздвигнутые в честь знаменитых врачей; и стелы, на которых высекались тексты о наиболее удачных случаях исцеления.
Хотя сегодня считается, что некоторые представители этих традиций составили тексты, ни один из них не пришел к нам, что подводит нас к проблемам причуд передачи и предвзятых идей, упомянутых выше. Однако, хотя их трудно воссоздать, эти другие традиции, несомненно, существовали. Первым, самым важным и, возможно, даже самым популярным видом лечения, используемым в греко-римском мире, был тот, который практикуется в святилищах, посвященных великим героям и божествам медицины и, в частности, Асклепию.
С или более, и тексты Элио Аристида, выдающийся оратор и государственный деятель, показывают, что среди их клиентов включал много богатых членов образованной элиты. Культ Асклепия не был единственным видом медицины, которая помещается под эгидой божественный или сверхъестественного. Мы знаем, на самом деле, благодаря Платону и «автор Гиппократа трактат под названием святой болезни, о» существовании целителей, названный авторами «очистителей», продавая амулеты и заклинания и утверждал, что знает, какие боги они были ответственны за некоторые заболевания и как их следует лечить. уборщики не работали в святилищах, где они были доставлены к больным, но продали свои средства семьям больных, убеждая их в их эффективности.
Внутри храма имелась крытая галерея абатон, предназначенная для отдыха путников. Войти в это помещение дозволялось людям, чистым телом и душой, что легко достигалось с помощью жрецов. Служители храма требовательно относились к чистоте святилища и его посетителей. Вначале они предлагали паломнику помыться, а затем подолгу беседовали с каждым, расспрашивая о намерениях, укрепляя надежду на выздоровление, веру в могущество и доброту бога, даровавшего здоровье. Безнадежно больным и роженицам входить на его территорию не разрешалось: правила запрещали проникновение в священные стены всего нечистого, то есть связанного с рождением или смертью. Потому жрецы не допускали кончины человека в стенах храма.
После вечерней службы больные ложились спать; под действием пьянящих окуриваний и гипноза люди погружались в «священный сон». Истолкование видений составляло существенную часть лечения и храмовой медицины в целом. Долгое время «священные сны» оставались популярным средством врачевания не только в Греции, но и в государствах Востока. В надежде получить совет бога Сераписа у алтаря спали безнадежно больной Александр Македонский и его здоровые военачальники.
Наряду с магическими методами жрецы использовали рациональные приемы врачевания - такие, как водолечение, холодные омовения, различные виды массажа, гимнастику. По остроумному замечанию известного медика, храмы имели «лечебно-санаторный характер». О применении лекарственных препаратов в хрониках не упоминается, хотя в сложных ситуациях жрецы искали поддержки светских врачей. В уплату за услуги больные приносили в храм изображения исцеленных частей своего тела, изготовленные из золота, серебра или мрамора. В развалинах храма обнаружено большое количество мраморных ног и рук, серебряных сердец, золотых глаз и ушей.
В истории греческой медицины выделены три периода, каждый из которых имеет своеобразные черты. Самая древняя, крито-микенская, или эгейская, культура относится к III–V тысячелетиям до н. э, что совпадает с расцветом хараппской цивилизации. Исследователи выделяют географические варианты эгейской цивилизации: на Крите существовала минойская, в материковой части Греции - эллинская, на островах Эгейского моря процветала кикладская культура. Правители островных государств Кносс, Малия, Феста, Закро поддерживали внешние связи с материковыми странами, в том числе вели торговлю на полуострове Индостан. Оттого настолько схожи культурные традиции регионов, разделенных морями и океаном. На территории Кносского дворца имелись санитарно-технические сооружения, подобные тем, которыми пользовались жители Мохенджо-Даро. Система труб из обожженной глины, водоотводы, сточные ямы предназначались для сбора загрязненных вод. Великолепные бани оборудовались вентиляцией. К культу врачевания косвенно относится уникальная находка археологов, золотая статуэтка матери-земли: змеи в руках богини свидетельствуют о причастности к медицине.
Асклепион в Эпидавре. Реконструкция
Второй этап в истории Греции (XI–IX века до н. э.) долгое время называли гомеровским. Такое название появилось вследствие устной традиции передачи знаний, преимущественно через творения Гесиода, Пиндара, Гомера. В сочинениях великих поэтов встречаются упоминания о болезнях и способах лечения ран, что наводит на мысль о светских, рациональных истоках греческой медицины. Эпосы Гомера содержат отдельные упоминания об анатомических знаниях того времени. Вскрытия трупов в Элладе не практиковались, но медицинская терминология «Илиады» и «Одиссеи» составила основу терминологии врачевателей позднего периода, сохранив актуальность до сегодняшнего дня.
Отличительной чертой эллинской культуры является большое внимание к личной гигиене, физическим упражнениям, закаливанию. Культ здорового, красивого тела отражен в скульптуре, в рисунках и орнаментах на вазах. Судя по изображениям, древние греки предпочитали постельному режиму обливание, растирание, массаж. В современной спортивной терминологии прижились такие понятия, как «стадион» (от греч. stadion - «место для состязаний»), «пентатлон» (от греч. pente - «пять» и athlon - «состязание», «пятиборье»). Приветствуя стремление к здоровому образу жизни, медики предостерегали соотечественников от чрезмерности даже в таком полезном занятии как физкультура. Великий медик древности невольно дал полезный совет современным женщинам, излишне озабоченным стройностью своей фигуры. «У предавшихся гимнастическим упражнениям, - сказано в „Афоризмах“ Гиппократа, - чрезвычайно хороший вид тела становится опасен, когда достигает крайних пределов, ибо он не может оставаться в том же состоянии и одновременно сохранять равновесие. Не имея возможности все улучшаться, он склоняется к худшему. Поэтому надо немедленно уменьшать - ослаблять этот хороший вид тела, чтобы оно опять получило первоначальную потребность питания. Но не следует доводить похудание до крайности, ибо оно опасно».
Не будучи медиком, Гомер описал 141 повреждение туловища и конечностей. Среди них поверхностные и проникающие ранения, ушибленные раны, нагноения как последствия укусов ядовитых змей. Их лечение состояло в удалении ранящих предметов с последующим выдавливанием крови и наложением повязок.
И попытался стрелу из атридова пояса вынуть;
Но заостренные зубья обратно ее не пускали,
Пояс узорный тогда расстегнул он, а после - передник
С медной повязкой, - немало над ней кузнецы потрудились.
Рану увидел тогда, нанесенную горькой стрелою,
Высосал кровь и со знанием лекарством посыпал,
Как дружелюбно родитель его был обучен Хироном…
Войсковые лекари не отказывались от применения болеутоляющих и кровоостанавливающих растительных присыпок. Кроме того, в поэме рассказано о массовых заразных (чума) и психических заболеваниях (безумие товарищей Улисса, депрессия Беллерофона). В качестве лекарства войсковые лекари применяли серу, которая также была эффективным средством в предупреждении распространения инфекции.
Исторический этап, именуемый полисным периодом, связан с формированием на территории Греции городов-государств (полисов), объединявших свободных землевладельцев. Высокоразвитые общественные системы в Афинах, Коринфе, Спарте, Аргосе процветали с VIII по VI век до н. э. Этот период в истории греческой медицины характеризуется появлением натурфилософии, окончательно сложившейся в IV веке до н. э.
Второй отличительной чертой данной эпохи стало господство храмового врачевания, развившегося на основе народной медицины. Именно на этом этапе сложился культ Асклепия, господствовавший несколько веков в условиях отсутствия научно обоснованных медицинских школ. Однако семейные школы также имели место. Население Греции обслуживали врачи-периодевты. Вследствие переизбытка лекарей на родине они странствовали из одного города в другой с набором примитивных инструментов и лекарств. Периодевты практиковали не только среди земледельцев, конюхов и рабов. В источниках упоминаются имена знатных князей Алевадов, Дисериса, Сима, Гипполоха, не раз пользовавшихся услугами народных медиков. Хозяева дорожили своими людьми и врача могли пригласить для лечения раба или прислуги.
Рисунок на чаше. V век до н. э. В тот период медицина была профессией семейной, передаваясь от отца к сыну; секреты этого искусства сохранялись внутри рода. Особую славу приобрели семейные школы в государствах Малой Азии - в Книдосе и на острове Кос.
В крупнейших полисах Древней Греции прослеживались элементы государственной организации медицинского дела, позднее получившие развитие в Риме. Согласно рукописным источникам, в городах на общественных началах организовывались светские больницы с врачами, находившимися на государственном довольствии. Общественные лекари избирались на народном собрании после соответствующей проверки знаний. За добросовестное исполнение своего долга местные специалисты награждались золотым венком, а чужеземцы - гражданством. В Афинах подобных почестей удостоились Гиппократ и его сын Фессал.
После эпидемии 430 года до н. э., когда чума унесла жизни нескольких тысяч человек, представители светской медицины «сложили оружие», невольно направить внимание эллинов к магическому врачеванию. Священная змея из Эпидавра переместилась в Афины, почтив своим присутствием новый асклепион, возведенный на склонах Акрополя. Впрочем, усиленное внимание к полузабытому ритуалу приветствовалось далеко не всеми жителями Греции. В комедии Аристофана «Плутос» с большой долей сарказма представлены обряды, посвященные Асклепию. От имени мнимого больного автор высмеивал меркантильность служителей храма:
Заснуть не мог я, не давал покоя мне
Горшок с ячменной кашей, поставленный
Поодаль у старухи в изголовье,
И сильно мне хотелось подползти к нему.
Но тут, глаза поднявши, вижу я, что жрец
Утаскивает фиги и пирожные
Со священной трапезы. А после этого
Стал обходить он жертвенники все вокруг -
Не пропустил ли где лепешки жертвенной;
Потом все это посвятил… в мешок себе!
Уразумев всю святость дела этого,
Я кинулся к горшку с ячменной кашей.
Рамки семейных медицинских школ расширились в классический период истории Древней Греции. Начиная с V века до н. э. периодевты за определенную плату принимали воспитанников. Во времена расцвета государственности появилась потребность в новых знаниях, что в итоге привело к созданию многочисленных философских школ. Врачевание предыдущего периода основывалось на едином учении - натурфилософии, воплотившей в себе умозрительное толкование природы, изучение ее в целостности. «Ни одна вещь не возникает и не исчезает, так как всегда сохраняется одна и та же природа», - утверждал Аристотель.
Приверженцы натурфилософии придерживались идеи вечной и неизменной первоосновы всего существующего на Земле, первоматерии, из которой якобы все возникает и в нее же возвращается вновь. Каждый мыслитель старался найти собственное обоснование общей концепции. Например, Фалес из Милета (624–546 годы до н. э.) искал истоки в Мировом океане. Его адепт и соотечественник Анаксимен (585–525 годы до н. э.) утверждал, что первоматерией является воздух. В разреженном виде атмосфера дает огонь. Сгущаясь, она создает ветер, тучи, влагу, почву и камень, причем качество образований зависит от количества первоматерии.
Философ Анаксимандр из Милета (611–546 годы до н. э.) впервые попытался объяснить появление земных и небесных объектов, не уповая на богов, то есть с рациональной точки зрения. Он нашел первоматерию в бесконечной, постоянно меняющейся субстанции, назвав ее «апейрон». В вечном движении видел основу жизни Гераклит (554–483 годы до н. э.). Ученый из Эфеса добавил к существующим принципам натурфилософии идею единства и борьбы противоположностей, тем самым заложив основы диалектики.
Еще дальше продвинулся Левкипп из Абдер (500–440 годы до н. э.) предположивший, что материя состоит из мельчайших неделимых частиц - атомов. Взяв за основу эту гениальную мысль, мудрец Демокрит родом из тех же Абдер (460–371 годы до н. э.) существенно расширил доктрину своего предшественника, предложив единую систему древнего атомизма. По легенде, философ Демокрит обучался у чернокнижников - халдеев, подаренных его отцу персидским царем Ксерксом. Растратив наследство родителя на путешествия, молодой ученый успел посетить Персию, Вавилон, Египет и даже Индию. Обитая в Афинах, он тайно слушал Сократа, встречался с Анаксагором. Несмотря на утвердившееся мнение о влиянии Левкиппа, многие относят на счет Демокрита создание атомизма как универсального философского учения, объединяющего физику, космологию, эпистемологию, психологию, этику. Демокрит написал более 70 сочинений по различным прикладным наукам, в том числе и медицине. Его перу принадлежит трактат «О священных надписях в Вавилоне» и «Халдейская книга».
Главным положением теории Демокрита является противопоставление атомов и пустоты. Как мельчайшее тело, атом неделим по той же причине, по какой неделимо бытие. Однако деление предполагает наличие пустоты, но внутри атома пустоты нет. Современники Демокрита расценили введение понятия «атом» как реакцию на проблему деления до бесконечности, обсуждавшуюся ранее. Философу из Абдер принадлежит идея космогонии. Согласно его суждениям, бесконечные по количеству атомы постоянно движутся в пустоте. Сталкиваясь и сцепляясь, они переплетаются, образуя бесчисленные миры (космосы). Учение о душе, или гносеология, по Демокриту, выявила зависимость признаков вещей от способа их познания, то есть от наличия наблюдателя. Все признаки могут быть сведены к количественным различиям атомов. Так, тело, состоящее из «круглых и умеренно больших» атомов, кажется сладким. Горький вкус у тел, собранных из «округленных, гладких, косых и малых по величине» частиц.
Знаменитый мыслитель Платон (427–347 годы до н. э.) совершил переворот в античной философии, противопоставив материю сознанию. Ученик Сократа основал в Афинах школу, получившую название Академия Платона. В представлении потомков словосочетание «афинская школа» является не только местом, где собирались ученые мужи. Это понятие выражает высшую степень интеллектуального подъема, торжество человеческого разума, сосредоточенное в высказываниях великих людей, собиравшихся вокруг Платона. Высшая из его идей - принцип вечных и постоянных прообразов вещей, временного и капризного бытия; вещи же есть подобие и отражение идей.
Познание, по Платону, является воспоминанием души об идеях (анамнесис), которые она созерцала до соединения с телом. Любовь к идее, отождествленную с эросом, он рассматривал как побудительное обстоятельство духовного восхождения. Платон развил и дополнил основные установки предшествующей философии. Противопоставляя божественную и человеческую мудрость, он создал учение о бессмертии души и о должном воспитании философа: душа не берет с собой на тот свет ничего, кроме «воспитания и образа жизни». Платон сравнивал человеческую душу с колесницей, запряженной белым и черным конями (возвышенное и низкое начало в человеке), управляемую возничим, то есть разумом. Когда кучеру удается смирить низменное начало, душа поднимается и вместе с богами созерцает подлинное бытие.
Древнегреческий мудрец задолго до Канта определил метод познания: «…не во впечатлениях заключается знание, а в умозаключениях о них, ибо именно здесь можно схватить сущность и истину, там же - нет». Философская школа Платона, единственная, просуществовавшая до конца античности, была закрыта императором Юстинианом в 529 году. Обосновавшись в Месопотамии, сторонники эллинского ученого продолжали проповедовать до X века, сохранив реальные достижения античной философии для Западной Европы и Византии.
Классические системы античной философии, основанные на естественно-научном (материалистическом) учении Демокрита и объективно-идеалистической теории Платона, в равной мере оказали влияние на медицину. Натурфилософия указала путь к изучению основных причин болезни, следовательно, - к поиску правильных методов ее лечения. Философская тенденция к упорядочиванию знаний побудила медиков к теоретическому обоснованию своих методик, то есть к появлению истории болезни. Дальнейшее развитие врачевания протекало в научном русле, в рамках передовых школ, начавших свое существование за пределами Греции.
В VI–V веках до н. э. эллинскую медицину представляли знаменитые школы, самой старейшей среди которых была книдская, руководимая асклепиадами. Она заложила основы кротонской научной системы, действовавшей в Южной Италии, именуемой тогда великой Грецией. Затем к ним присоединилась сицилийская школа, возглавляемая Эмпедоклом.
Славную косскую школу представлял Гиппократ. Менее значимые школы, киренская в Африке и родосская на острове Родос, просуществовали недолго и в искусстве врачевания заметного следа не оставили.
Кротонская, или италийская, медицинская школа в профессиональном кругу получила печальную известность как чисто теоретическая система, составившая себе репутацию на натурфилософских спекуляциях. Адептом этого направления был местный врач Алкмеон Кротонский (VI–V века до н. э.). В стремлении примирить различные философские направления своего времени он оставил себе памятник в виде поэмы «О природе», создав ее под влиянием идей Пифагора. Признаком здорового организма считалось правильное смещение элементарных свойств (кразис). Неуравновешенное смещение называлось дискразией (акразия) и определяло появление болезни. При всех своих недочетах это учение легло в основу новой науки - патологии, позже введенной в программу греческих школ. Будучи слабым врачом, Алкмеон отличился в анатомии; помимо теоретических разработок, ему принадлежат труды, содержащие ценные практические сведения. Потомки использовали его открытия в области нейрофизиологии: выявлении перекреста зрительных нервов, слухового канала. Головной мозг причислялся к органам познания и причинам отдельных недомоганий. Основные идеи мыслителя из Кротона можно объединить в следующих положениях:
Организм есть единство противоположностей;
Здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил;
Противоположное излечивается противоположным.
Другой представитель кротонской школы, философствующий целитель Эмпедокл из Агригента (490–430 годы до н. э.) считался у коллег шарлатаном. Такую репутацию ему обеспечила тяга к магическим методам лечения, уже изрядно устаревшим и резко осуждаемым в медицинских кругах. Нарушая врачебную этику, Эмпедокл являлся на осмотр в роскошных одеяниях, совершал обряды очищения, творил заклинания, что сильно отличалось от скромной практики коллег. Однако Эмпедокл снискал себе широкую известность и даже нашел сторонников. Обладая необычайно живой натурой, он живо отзывался на всякое духовное движение, особенно в области греческой литературы и философии. В медицине он находился под сильным влиянием Алкмеона как по отдельным вопросам, так и в общем воззрении на природу организма.
Практическим мистиком и теософом Эмпедокл выступил в трактате «Очищения», где красочно описал свое появление, представив собственную персону бессмертным божеством. Увенчанный повязками и венками из цветов, он шествовал в окружении последователей, принимая поклонение и дары. «Однако, что мне об этом распространяться, будто я делаю нечто великое, - отмечал Эмпедокл, - ведь я выше людей, обреченных на множество гибелей». Автор поэмы проповедовал «душепереселение», предписывая воздержание от мясной пищи и кровавых жертв во избежание убийства ближнего.
По мнению комментаторов, вегетарианское «очищение» трудно обосновать идеей «душепереселения», от того что автор признает наличие человеческой души в животных и растениях. Памятуя о своем прошлом в качестве «юноши, девы, куста, птицы и рыбы безгласной», он грустил о прелести золотого века, когда человек еще не дошел до грехопадения и чувственности.
Истинно врачебная книдская школа заложила основы гуморального учения, согласно которому здоровье является подходящим смешением жидкостей человеческого организма: болезнь возникает в результате неблагоприятного смешения крови, слизи, черной и желтой желчи. Продолжая традиции восточной медицины, теоретики из малоазиатского города Книдоса создали целостное учение о симптомах и диагностике. Среди наиболее значительных представителей этой чтимой школы можно назвать Эврифона и Книда. Последний являлся современником Гиппократа и автором многочисленных трудов.
Подобно египетским и вавилонским коллегам, медики Книдоса выделили комплексы симптомов, описав их как самостоятельные болезни. Они различали 7 видов заболеваний желчи, 3 формы туберкулеза, 4 болезни почек, 12 - мочевого пузыря. Здесь разрабатывались методы физического исследования, например выслушивание. Особое внимание уделялось женским недомоганиям. Терапия в Книдосе назначалась в соответствии с частной патологией и диагностикой. Разнообразное лечение требовало большого количества рецептов с точным указанием доз. Лечение дополнялось диетой и физическими упражнениями. Наиболее известными представителями этой системы были современники Гиппократа Эврифон и лейб-медик персидского царя по имени Ктезий.
Доктора острова Кос основали главную врачебную школу Эллады. Первые сведения о ней относятся к 584 году до н. э. По легенде, жрецы Дельфийского храма попросили героя Неброса и его сына Хрисоса прекратить эпидемию моровой язвы, свирепствовавшую в войске, осадившем город Киррос. Оба лекаря тотчас откликнулись на просьбу служителей, исполнив ее должным образом; болезнь ушла в течение нескольких дней. В IV веке на Косе врачевал Праксагор, наставник Герофила.
Инструменты хирурга косской школы: а - катетер; б - ложка; в - скальпель; г - костные щипцы; д - крючковатый пинцет
Все же громкая слава косcкой школы связана преимущественно с именем Гиппократа. Основной идеей медиков Коса являлось изучение организма во взаимосвязи с окружающим миром. Они рассматривали болезнь как итог неправильного образа жизни: здоровье теряется после обильных возлияний, излишнего усердия в любви, многолетних дурных привычек и капризов погоды. Вопреки утвердившемуся мнению о божественном происхождении эпилепсии Гиппократ не приписывал это опасное заболевание гневу богов: «…нисколько не божественное, а нечто человеческое видится мне во всем этом деле. Причина этой болезни - мозг».
Медики Коса неукоснительно придерживались врачебной этики. Им принадлежит теория о четырех телесных соках и различных типах телосложения. Они ввели в практику наблюдение и лечение у постели пациента (от греч. klinike - «уход за больным»), ставшие исходной точкой клинической медицины.
Заключительный этап развития врачевания, называемый эллинистическим, совпал со временем высшего расцвета культуры Греции. Историки начинают отсчет этого времени от правления Александра Македонского (356–323 годы до н. э.), заканчивая падением Великой империи в начале нового тысячелетия. Завоевательные походы Александра определили взаимоотношения стран, до того разделенных огромными расстояниями. В результате наука, искусство и медицина Греции соединили в себе древние традиции эллинов и жителей Востока. Опыт врачевания, накопленный в Египте, Двуречье, Армении, Индии, стал достоянием античных государств.
Развитие естественных наук в то время проходило под влиянием идей Аристотеля (384–322 годы до н. э.), основавшего собственную философскую школу на окраине Афин. Знаменитый древнегреческий мыслитель из Стагира, сын придворного медика, почти 20 лет занимался науками в Академии Платона.
При жизни учителя Аристотель был простым слушателем, затем стал преподавателем и равноправным членом философского союза. После смерти Платона он оставил Афины и пустился в странствие. Через несколько лет, вернувшись в Грецию, стал воспитателем Александра Македонского.
В 335 году основал Ликей, школу перипатетиков (от греч. peripatos - «место для прогулок»), устроенную по образцу Академии Платона.
Труды Аристотеля охватывают все сферы знаний того времени. Основоположник формальной логики является автором «первой философии», позже названной метафизикой. Учение содержит мысли о первостепенных принципах бытия: возможности и осуществлении, форме и материи, действующей причине и цели. Творческая жизнь великого мыслителя прошла в колебаниях между идеализмом и материализмом. Его самобытная натурфилософия соединилась с идеями Платона и атомизмом Демокрита.
Согласно телеологическим (от греч. telos - «цель») взглядам Аристотеля, наша планета находится в центре вечного и бесконечного мира. Материя любого рода состоит из огня, воздуха, воды и земли. Любое естественное вещество также вечно и неизменно. Идеи (эйдосы) являются внутренними движущими силами вещей. Источник движения и переменного бытия, вечный и неподвижный ум, получил название перводвигателя (нус). Материя в природе существует в соответствии со строгой иерархией: минералы, растения, животные, человек. В качестве высшего создания природы человек отличается от животного наличием разума.
Натурфилософские эйдосы Аристотеля получили развитие в перипатетической школе, затем укоренились в арабской философии. Теория бессмертия души стала основой средневековой схоластики, повернувшей естественнонаучные знания предшественников в сторону догматизма.
Связь первоначал и телесных соков по Аристотелю
Эпоха эллинизма считается временем осмысления и систематизации знаний, накопленных ранее. Наряду с ожесточенными теоретическими спорами о сущности бытия, в медицине совершались полезные практические открытия. Прежде всего быстрыми темпами развивалась хирургия: на основе прошлого опыта сложилась самостоятельная область медицины - анатомия. Новая хирургия органично соединила в себе греческое искусство оперативного лечения, богатые традиции египтян и новейшие тенденции александрийской медицинской школы. Важнейшими достижениями в этой области стали перевязка сосудов, настойка корня мандрагоры в качестве анестезии, изобретение катетера, операции на почках, печени и селезенке, полостные операции.
В тот период греческая наука неожиданно сосредоточилась на Востоке. Рожденные эллинами медики работали в Пергаме, Тире, Антиохии, Селевкии, но центр определился в Египетской Александрии. В резиденции Птолемеев собирались ученые, поэты, философы со всех концов Эллады, получая прекрасные условия для жизни и работы. Согласно хроникам, в Александрии того времени около четверти жителей составляли греки. Уважая права некоренного населения, Птолемеи провозгласили греческий официальным языком своего государства, оставшегося в истории под названием «эллинистический Египет». Триумф греческой культуры завершился с началом завоевательной политики Рима. В качестве провинции Великой Римской империи Эллада потеряла былое значение, но культура пережила государство, составив часть мировой науки.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Иркутский Государственный Медицинский Университет»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра иностранных языков с курсом латинского языка и русского как иностранного
«Знаменитые врачи античности»
Работу выполнила
студентка 103 группы
стоматологического факультета
Меджидова Д.Ш.
Работу проверила
Падерина Т.С
Иркутск 2012 г.
Введение
Профессия врача в любом обществе на особом счету. Врач - это не профессия, а образ жизни. Великий философ Древней Греции Сократ говорил, что все профессии в мире - от людей и только три - от богов. Судья, педагог и врач, по определению мудреца, получают свой дар свыше. Одной из самых уважаемых и почетных всегда считали профессию врача. Если обычный человек спасает чужую жизнь, то его чествуют как героя, вручают награду, о нем пишут в газетах. Для доктора же спасение людей является ежедневной тяжелой работой.
Медицина Древней Греции
Медицина Древней Греции (с III-II тыс. до н.э.) начинается с крито-микенского периода, который известен не столько данными о народной медицине на рубеже общинного и рабовладельческого этапов истории, сколько сведениями о высоком уровне санитарного благоустройства в городах (особенно на острове Крит), влиянии на образ жизни и, естественно, врачевании с многочисленными теургическими ритуалами, осуществляемыми жрецами при лечении заболеваний.
Гораздо более полные сведения были получены в XII - IХ вв. до н.э., главным образом из памятников культуры и литературы. Здесь прежде всего нужно назвать поэмы «Илиада» и «Одиссея» Гомера, слепоте поэта, воспевшего, в частности, осаду греками г. Трои (начало XII в. до н.э.). Гомер упоминает о целой семье врачей во главе с Асклепием (в латинской версии Эскулапом), позже его обожествили и возвеличили как бога врачевания (рис. 1). Асклепия обычно изображают в виде старца с посохом, обвитым змеей, и чашей - символом мудрости, которые известны из истории медицины восточных государств (рис. 2). У Асклепия все дети - врачи, его ученики. Гигиея (отсюда название целой отрасли медицины - гигиены) - богиня здоровья (рис. 3); Панакея или Панацея - богиня лечения (рис.4), мы бы сказали, терапевтического, от всех болезней (ставшего нарицательным - «Панацея»); Махаон и Полидарий, занимавшиеся в основном хирургией, прославились как военные врачи. Их работу высоко ценили, Гомер, к примеру, писал: «Стоит многих воителей славных один врачеватель искусный. Вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством». По древнегреческим мифам врачеванию самого бога сплина Аполлона - врача богов, оотца Асклепия и его самого обучал кентавр Хирон. И «Илиаде» Гомер так описал эпизод хирургического лечения царя Менелая Махаоном: «Язвину врач осмотрел. нанесенную горькой стрелой, выгнал кровь и. искусный, ее врачествами (лекарствами - Ю.Л) осыпал, силу которых его Хирон открыл дружелюбный».
Рис. 1. Асклепий
Рис. 2. Античная мраморная плита
Рис. 3. Гигиея. Античная скульптура, с изображением Асклепия и Гигиеи найденная в Остии.
Рис. 4. Панацея
От имени Асклепия произошли названия лечебниц при храмах - Асклепионы, в которых жрецы лечили папистов, прибегая к внушениям лаже гипнотическим воздействиям, молитвам, заклинаниям, толкованию снов пациента, впавшего в гипнотический сон, подчас и используя лечебные травы и другие средства. Кроме этих религиозных учреждений, врачи-ремесленники, ученики семейных врачебных школ, нее более становящиеся светскими медиками, избавляющиеся от влияния религиозных предписаний, обрядов, организовывали ДЛЯ приема больных своего рода амбулаторные учреждения - атрейи, которые декорировались, если позволяли средства, произведениями искусств. В атрейях хранились и хирургические, и другие инструменты. Врачей-жрецов, принимающих больных в асклепионах, называли асклепиадами. Пациенты в знак благодарности и признательности за лечение приносили в асклепионы слепки больных органов или частей тела из гипса, мрамора и подчас, как гонорар. из серебра и золота (рис. 5). Сегодня по ним можно судить о характере анатомических знании того времени. Интересно, что своего рода истории болезни записывались прямо на колоннах храмов, где развешивали и слепки больных органов.
Рис.5. Благодарственное приношение богам (из терракот), изображающее легкое и дыхательное горло. Древняя Греция
В большей степени, чем религия, на медицину оказала влияние натурфилософия, как общее естественное научное и философское знание того периода, правда, находящееся еще в младенческом возрасте.
Ф. Энгельс писал, что в Греции «диалектическое мышление выступает еще в первобытной простоте». природа рассматривается как единое целое, всеобщая связь явлений не доказывается в подробностях, обстоятельствах - она просто выступает как результат созерцания. Он отмечал, что недостаток греческой философии - в отсутствии расчленения, анализа, но это рассмотрение природы в целом является и преимуществом греческой философии перед метафизикой. У греков в зародыше возникли почти все позднейшие типы мировоззрения. «Поэтому и теоретическое естествознание, если оно хочет познакомиться с историей возникновения и развития своих современных общих теорий, должно возвратиться к грекам» (Старое предисловие к «Антидюрингу», 1878 г.). Греческие философы разных школ и направлений рассматривали происхождение всего физического мира и психического душевного мира человека из элементов космоса, находящегося в вечном движении. Из великих философов Фалес (625-547 гг. до н.э.) считал первоматерией по Анаксимен (585-525 гг. до н.э.) - воздух, Анаксимандр (610- 546 гг. до н.э.) какую-то «неопределенную материю» («апейрон»), Левкипп (500-440 гг. до. н.э.) сказал, что первоматерией являются невидимые мельчайшие частицы - атомы, целое учение о движениях и превращениях которых затем развил Демокрит (460-371 гг. до н.э.). Эти философы обосновывали хотя и в «первобытной простоте», по словам Ф. Энгельса, но диалектическое материалистическое учение, особенно ярко проявившееся у Гераклита (544-483 гг. до н.э.), проповедовавшего непрерывное движение материи как формы существования вещей («Солнце, - утверждал философ, - не только каждый день новое, но непрерывно новое», «нельзя дважды вступить в один и тот же поток» и т.п.). Наиболее просвещенным из философов периода Перикла в Греции был Сократ (470-399 гг. до н.э.). Хотя он и не написал ни единого труда, его ученики донесли до нас учение великого мыслителя, больше ориентированное на идеи материализма, нежели на идеалистические представления. В эпоху Перикла. - писал К. Маркс, - ... Сократ, которого можно назвать олицетворением философии, искусства и риторики, вытеснил религию (К. Маркс, Ф. Энгельс. Соч., 2-е изд. Т. I. С. 99).
Эмпедокл из Сицилии (492-432 гг. до. н.э.) пытался соединить в одно учение представления названных и других философов. Он учил: «Мир первичен, начало всех вещей - материя, единое однородное, имеющее первоначально сферическую форму. Из этой материи образовались 4 стихии: огонь, воздух, земля и вода, которые сначала были в единстве, но впоследствии разделились...» Саму стихию Эмпедокл представлял себе первоначально состоящей из мельчайших неделимых телец или атомов, «из которых все возникает и в которые все снова превращается силою противоположных начал...». Философы первой материалистической линии таким образом стремились отыскать начало всех вещей не в божественной воле, а в физической природе. В отличие от этих философов, исходивших из материи как первоосновы сущего, другие великие умы Греции, прежде всего Пифагор и Платон полагали первичным - нематериальное начало; Пифагор (570-497 гг. до н.э.) к нему относил мир мистических чисел и звуков, Платон (427-347 гг. до н.э.) - представления о мире.
Философы, а правильнее - натурфилософы, так как они занимались естествознанием, включая медицину, писали в своих сочинениях и об анатомии, патологии, даже о хирургических манипуляциях. Так, Диоген (1-я пол. III в. до н.э.) из Аполонии на Крите, ученик Анаксимена, занимался анатомией, создал целое учение о кровеносных сосудах, упоминал о левом желудочке сердца, сонной аорте, мозговой артерии, исследовал пульс. По его мнению, воздух из левого желудочка проникает во все сосуды, в которых смешивается с кровью.
Гераклит утверждал, что человеческие зародыши происходят только из мужского Семени, а матка служит местом их развития. Анаксагору (500-428 гг. до н.э.) приписывают открытие боковых желудочков мола, он считал, что мужское семя происходит от мозга, зародыш получает, пишу через пупок, острые болезни происходят от проникновения желчи в кровеносные сосуды, легкие - от проникновения в легочную плевру.
Эмпедокл полагал, что зародыши образуются из мужского и женского семени и получают образ отца или матери. Отдельные части зародыша образуются между 36-46 днями: оболочке, окружающей зародыш, он первый дал название амнион. Жизнь человека обусловливается животной теплотой.
Демокрит считал, что семя происходит из всех частей тела и что наружные части зародыша образуются раньше внутренних. В медицинских сочинениях Демокрит пишет об эпидемических болезнях, диете, лихорадке, прогностике, бешенстве. Душа и тело. по его утверждениям, тождественны, здоровье мозга обуславливает душевное здоровье. болезнь мозга - душевную болезнь. Пифагор полагал наличие высшей, разумной души, пребывающей в мозгу, и низшей, неразумной. чувствующей, обуреваемой страстями, пребывающей в сердце и печени. Семя - есть капля мозга, содержащая пену лучшей крови, теплое дыхание, духовную силу и сообщающая мате влагу и кровь. Пифагор дал следующее определение здоровья и болезни: «Продолжение конституции (хабитус) есть здоровье, нарушение ее - болезнь; здоровье есть гармония, равновесие. болезнь - нарушение гармонии». Он рекомендовал диету, гимнастику, лечение песнопением: из лекарств советовал морской лук, капусту, анис в вине, горчицу.
Рис. 6. Платон и Аристотель (фрагмент фрески Рафаэля)
Известны некоторые высказывания и Платона (рис. 6) о местонахождении души, о мозге, а также о душевных и прочих заболеваниях человека. Душа по Платону - проявление «вечного разума», от которого происходит все в мире, отсюда его учение - выражение объективного идеализма. Вечный разум «правит человеком посредством 1рех душ - разумной, находящейся в мозгу, животной - в сердце, и растительной - в печени»; души правят человеком посредством каких-то сил - мыслительной, согревательной или движущей. Эти силы воздействуют на 4 элемента, из которых состоит тело - огонь, воздух, вода, земля, а также эфир. Как видно, эти представления Платона близки к древнекитайским и индийским. Болезни зависят от неподчинения физического тела идеальным силам, душе: здоровье правление души телом и его частями. Лекарства, по Платону, действуют, если они сопровождаются религиозными обрядами, гимнами и т.п. процедурами; Платон, таким образом, был сторонником дуализма, признания двух сторон: души и материального тела - в противоположность Демокриту. Гиппократу и другим философам и врачам, проповедующим взгляды о единой материальной природе человека. У Платона как идеолога греческой аристократии проявляется резко классовый антагонизм к разным слоям общества: по его мнению, медицинскую помощь свободным людям должны оказывать врачи, а рабам - знахари. ремесленники, или вообще не лечить их.
В Древней Греции сложилось несколько врачебных школ не только на территории полуострова, но и в Малой Азии и даже на побережье Черного моря, где создавались города в колониях. Наиболее известные из них - Кротонская. Книдская и особенно - Косская, из которой вышел великий Гиппократ.
Из врачей Кротонской школы самым крупным является Алкмеон (конец VI - начало V в. до н.э.) Кротонский, который исходил из учения философа Анаксимена о воздухе как первоматерии. создав пневматическую теорию медицины. На основе превращения воздуха и его движения он учил, что здоровье - это сохранение равновесия «изономии» влажного и сухого, холодного и теплого, горького и сладкого и т.п. Алкмеон в своем труде «О природе» писал: «сохраняет здоровье равновесие (изономия) сил влажного, сухого, холодного, теплого, горького, сладкого н прочих; господство же (монархия) из них одного есть причина болезни. Ибо господство одной противоположности действует губительно». Отсюда основной принцип лечения: «противоположное есть лекарство для противоположного».
Алкмеон вскрывал трупы и сделал ряд открытий в морфологии, например слуховой канал, который позже стал известен как Евстахиева труба, перекрест (хиазма) зрительных нервов в мозгу да и сами эти нервы. Алкмеон считал, что мозг определяет ощущение слуха, зрения и обоняния, из которых возникает память и представление, рождается знание. Именно так оценил анатомическое знание Алкмеона Платон. Алкмеон считал, что кроме головного мозга болезни возникают и распространяются из спинного мозга, крови.
Из других представителей Кротонской школы следует упомянуть Диогена, о котором как философе было сказано выше. Добавим, что он при вскрытии животных обнаружил следующее: правая часть сердца и вены содержат кровь, а артерии пусты, поэтому по Диогену - правая часть сердца обусловливает движение крови, а левая - «присасывает» воздух. Эта гипотеза была актуальной вплоть до открытия кровообращения Гарвеем.
Представители Книдской школы известны тем, что научились описывать симптомы, симптомокомплексы болезней и их значение для болезней, они описали шум трения плевры и посредством выслушивания груди шум «кипящего уксуса» при водянке груди; ввели в медицину ряд новых средств лечения - аппликации извести, глины на грудь и голову; широко применяли чеснок, лук, мяту, хрен; в объяснениях о болезнях исходили из представлений о неправильном смешивании соков тела, называя это состояние дискразией - в противоположность кразии. состоянию здоровья. Профессор Ф.Р. Бородулин считает, "по главнейшие достижения Книдской школы - «создание начатков диагностики и семиотики» и «самой в истории медицины теории патогенеза».
Косская школа, из которой вышел Гиппократ, еще до него была известна деятельностью многих выдающихся врачей, в том числе Гиппократа I, сын которого Гераклит был отцом Гиппократа Великого (или Гиппократа II). С. Ковнер, характеризуя эту школу, пишет: «Отличительная черта Косской школы, в противоположность Книдской, состояла в том, что врачи ее обращали внимание на общее состояние больного и занимались преимущественно объективным исследованием больных, семиотикой, прогностикой, этиологией, - словом всем тем, чем прославили себя Гиппократ и его последователи. Точно так же и в терапий они обращали внимание на общее состояние больного».
Рис. 7. Гиппократ (460-377 гг. до н.э.)
Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) - великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Он родился на острове Кос, где в течение многих поколений существовала семейная врачебная школа асклепиадов (рис. 7). Предки и родные Гиппократа принадлежали к этой школе, считается, что сам он относится к 17-му поколению врачей школы. Отец Гиппократа. врач Гераклит, был его первым учителем. Мать - повитуха Фенерета. Но избежание пушнины в генеалогии рола Гиппократа следует помнить, что его. как отмечалось, называют Гиппократом II. так как известен Гиппократ I - его дед; кроме того. в последующих поколениях рола Гиппократа встречаются имена еще пяти Гиппократов. Жизнь Гиппократа, подобно жизни многих знаменитостей древности, окутана легендой, которая приписывает свершение им многих славных поступков: успешное подавление эпидемии чумы в Афинах в 428 г. до н.э. во время Пелопонесской войны, предотвращение военного нападения афинян на его родной остров Кос. лечение от сумасшествия философа Демокрита и пр. Однако достоверность этих событий вызывает сомнение. Более или менее твердо установлено, что Гиппократ после смерти родителей покинул Кос и жил в Афинах, где продолжал образование, причем одним из учителей его был врач Геродин; потом занимался врачебной практикой в городах Греции. в Египте. Малой Азии, Сирии, посещал восточное побережье Черного моря, был у скифов, т.е. вел жизнь странствующего врача - периодевта. Умер недалеко от города Ларисса в Фессалии. Известны имена сыновей Гиппократа врачей Фессала и Дракона I, а также Поливия, его зятя, ставшего главой школы после смерти Гиппократа. История сохранила несколько сочинений Гиппократа, которые вместе с произведениями других древнегреческих врачей объединены в сборник Гиппократа. Гиппократ является социальным и интеллектуальным продуктом эпохи расцвета экономической и культурной жизни Древней Греции, известной под названием «Век Перикла», охарактеризованного К. Марксом, как «высочайший внутренний расцвет Греции». Современниками Гиппократа были философы Демокрит и Сократ, историк Геродот, поэт Пиндар, драматурги Софокл, Эвраний, Арисгофан, скульпторы Фидий, Мирон, Поликлет и другие великие ученые, литераторы и художники. Находясь в центре борьбы материалистических и идеалистических философских взглядов, Гиппократ твердо держался «линии Демокрита», выступая как представитель материализма в естествознании и медицине. Он подчеркивал необходимость широкого использования философии в медицине, также указывал на полезность в применении медицинских сведений в философии: «должно... переносить мудрость (философию) в медицину, а медицину в мудрость. Ведь врач-философ равен богу». Но не всякая философия, но его мнению, должна быть использована в медицине: Гиппократ воспринимал только те философские положения, которые основываются на наблюдениях, на фактах, на опыте. С этих позиций он отбрасывал абстрактные умозрительные истины. Его величайшая заслуга в истории медицины заключается в высвобождении медицины из плена натурфилософии и определении пути ее самостоятельного развития. Средством успешного решения этой исторической задачи служил метод Гиппократа, сводящийся к «мыслящему» наблюдению у постели больного, а вообще к освящению опыта разумом и проверки теории практикой. Утверждение метода Гиппократа может рассматриваться в качестве поворотного пункта от медицины как искусства к научной медицине.
Отражая состояние греческой философии, которая, по замечанию Ф. Энгельса, не дошла до расчленения природы, рассматривая ее как единое взаимосвязанное целое, Гиппократ подходил к больному как к единому целому, части единой природы. По существу Гиппократ параду с другими греческими врачами является создателем знаменитого принципа «лечить не болезнь, а больного»; в этой связи медицинское искусство заключается не только в воздействии на болезнь, но и в лечении больного человека как совокупности душевных и телесных свойств, в строго обдуманном и соответствующем данному случаю поведении врача и, что особенно следует подчеркнуть, в умении направить самого больного и всю окружающую его обстановку на борьбу с болезнью: «не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все важнейшие обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Гиппократ - основоположник принципа индивидуального подхода к больному. Вопреки тенденции представителей Книдской школы установить диагноз заболевания, он стремился дать оценку общего состояния конкретного больного, что вытекало из его прогрессивных воззрений и наиболее соответствовало уровню медицинских знаний того времени. Принцип индивидуализации проходит через представление Гиппократа о природе человека. Эти представления базируются на учении Демокрита. Гераклита и других философов о зависимости человека от природы, от природной (физис) и общественной среды, а также на натурфилософских взглядах о космических элементах и соответствующих им влагах живого тела. Вследствие своей примитивности анатомо-физиологические знания того времени, уровень которых Гиппократ не смог победить, так как не занимался вскрытием трупов, не могли служить основой его взглядов о природе человека. Гиппократ исходил из мыслей об определяющем влиянии на формирование телесных (конституция) и душевных (темперамент) свойств человека факторов внешней среды. Он выделил и детально изучил эти факторы (климат, погода, состояние ветров, вол, почв, рельефа местности, образ жизни людей, их привычки, законы страны, лаже формы государственного устройства и пр.) с точки зрения их влияния на человека. Вот почему его не без оснований считают родоначальником медицинской топографии и географии. Сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент, столь разнообразны и внутренние факторы: «есть в человеке и горькое, и соленое, и сладкое, и кислое, и жесткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по сводящим количеству, силе». Соответственно многообразию внешних и внутренних факторов разнообразны и индивидуальны телосложения и темпераменты людей. Заслуга Гиппократа состоит в выделении основных типов, и в том, что он, по словам И.П. Павлова, «уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты». В произведениях Гиппократа имеются зарисовки душевных и телесных свойств сангвиников, холериков, флегматиков и «очень бледных» - меланхоликов, названных так соответственно гуморальным представлениям о преобладании в организмах людей этих типов крови, желтой и черной желчи, слизи. Выделение типов телосложения и душевного склада имело не только теоретическое, но и большое практическое значение: установление типа связывалось с диагностикой и лечением больных, так как каждый тип предрасположен к определенным болезням.
Согласно взглядам на природу человека, Гиппократ рассматривал причины болезней, которые он делил на внешние (влияние времени года, климата, воздуха, воды, питания и др.) и внутренние (возраст, пол, темперамент, привычки, наследственность, образ жизни, недостаток или избыток физических упражнений и др.). Его заслуга - разработка учения об этиологии, из которого он выбросил представление о сверхъестественном, божественном происхождении болезней. Для Гиппократа было характерно динамическое представление болезней, он развивал учение о стадиях болезни, сущность которых сводилась к нарушению равновесия влаг тела, к сырости (cruditas), сварению (coctio), извержению (crisis) влаг.
Соединив свой врачебный опыт с обобщенным им опытом предшествующих поколений медиков, Гиппократ разработал учение о диагностике и семиотике болезней. Он положил начало строго последовательному, систематическому обследованию больного, пользуясь осмотром, ощупыванием, выстукиванием и выслушиванием груди и живота, встряхиванием больного, обращая внимание на вид отделений, осадок в моче и пр. Он, как и представители Косской школы, описал многие симптомы и синдромы (шум плеска, шумы, напоминающие кипение уксуса, и трения кожи при заболеваниях легких и др.). Гиппократ положил начало систематическому описанию течения болезней - историям болезней.
Его крупнейшее достижение - создание учения о прогностике, которая опиралась на все знания медицины, всесторонний анализ прошлого и настоящего состояния больного, имея критерии сравнения здоровья со здоровым человеком. Прогностика преследовала цель не только предсказать исход болезни, но определяла поведение врача, тактику лечения больного. Широкую известность получили мастерские зарисовки прогностических признаков больных, таких как лицо умирающего больного (facies Hippocratica): «нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая и цвет лица землистый, черный или бледный, или свинцовый и др.».
Логическим выводом из медицинских воззрений Гиппократа является его система терапии, покоящаяся на принципах: 1) приносить пользу и не вредить «поп песеrе»; 2) противоположное лечить противоположным («contraria contraries curantur») 3) помогать природе, сообразовывать свои действия с се усилиями избавиться от болезни; 4) соблюдать осторожность, щадить силы больного, не менять внезапно лекарство, применять более активные средства лечения тогда, когда менее активные не оказывают действия. В общей терапии Гиппократ широко применял два метода: диетический (ячменный отвар, смесь меда с водой или уксусом, вино, молоко, употребление ванн, физических упражнений, припарок и т.п.) и фармацевтический, сводящийся к преимущественному употреблению опорожняющих средств (кровопускания, банки, рвотные, слабительные, мочегонные средства и т.п.).
Гиппократ не занимался детальной разработкой частной патологии и терапии. Тем не менее в его произведениях встречаются названия многих болезней, составляющих ядро современной номенклатуры болезней (пневмония, апоплексия, эпилепсия и др.). Гиппократ известен как выдающийся хирург древности. Ему принадлежит разработка способов применения повязок (простых, ромбовидных. «шапка Гиппократа» и пр.). Лечение переломов и вывихов с помощью вытяжения и противовытяжения, шин, желобов, использование специальных аппаратов (скамья Гиппократа и др.). лечение ран. фистул, геморроя, эмпием. Заслуживают внимание правила положения хирурга, его рук. размещение инструментов, освящение при операции и пр.
С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике, образце этичного поведения врача. Врачу должны быть присущи трудолюбие, постоянное совершенствование и профессии, серьезность, приветливость, чуткость: врач должен уметь завоевать доверие больного, сохранять врачебную тайну, иметь приличный и опрятный вид. Ему приписывают текст так называемой врачебной клятвы (клятва Гиппократа), сжато формулирующей моральные нормы поведения врача по отношению к больному и коллегам, хотя первоначальный вариант клятвы существовал, по-видимому, до Гиппократа.
Приводим текст клятвы Гиппократа в переводе проф. В. И. Руднева
«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией, Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставление, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, и никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно моим силам и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в косм случае не буду делать сечение у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении. а также без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».
О Гиппократе накоплено громадное количество литературы. Первые биографии Гиппократа и комментарии к его трудам составлены еще до начала нашей эры (Герофил, Эратрсфен и др.). В начале нашей эры наиболее известными авторами, писавшими о нем, были Гален и Эроциан. Влияние личности и трудов Гиппократа прошло через историю медицины, «отцом» которой его называют, отдавая дань его великим заслугам, хотя это и неправильно, так как медицина существовала задолго до него.
Широко известен «Соrpus Hippocraticum» - собрание сочинений древнегреческих врачей, названный так по имени Гиппократа, произведения которого, сохранившиеся до нашего времени, вошли в сборник.
Согласно мнению большинства исследователей, сборник был известен уже до начала нашей эры (III в.) и дошел до потомства благодаря тому, что находился в знаменитой Александрийской библиотеке, основанной Птолемеями. Книги из сборника, начиная с александрийского врача Герофила (около 300 г. до н.э.), подвергались многочисленным комментариям; наиболее обстоятельные комментарии принадлежат Эроциану (около 50 г. н.э.), которому было известно более 30 сочинений из сборника, Галену, подвергшему анализу 17 книг сборника. В дальнейшем самоотверженный труд арабских и византийских переписчиков, компиляторов и комментаторов спас сбор- пик от гибели. В эпоху Возрождения интерес к сборнику резко усиливается и с изобретением печатного станка его издают в числе первых медицинских печатных книг. Наиболее раннее печатное издание осуществлено в переводе на латинский язык Фибием Кальвом в 1525 г. в Риме; первое греческое издание выполнено под редакцией Франциско Асулана в 1526 г. в Венеции в типографии Альда.
Позднее появляется целый ряд изданий, из которых вплоть до XIX в. наиболее популярным было издание А. Фоэзея (1595), неоднократно повторенное в XVII в. Сборник и отдельные его книги помимо латинского были переведены на немецкий, французский языки. В Государственном историческом музее России имеется рукопись на славянском языке «Гиппократовы афоризмы», датированная 1533 г. (перевод с греческого). Первым на русский язык перевел несколько сочинений из сборника Гиппократа М.Я. Мудров (1817), затем появились переводы С. Вольского (1840), П. Шуца (1848). В 1883 г. русский историк медицины С. Ковнер дал прекрасный перевод и всесторонний анализ книг сборника. В нашей стране предпринято трехтомное издание книг сборника в переводе на русский язык проф. В.И Руднева с обстоятельными комментариями проф. В.П. Карпова (1936-1944). которое является одним из наиболее полных и точных по качеству перевода изданий. Среди зарубежных изданий наиболее обстоятельным и высоким по качеству является десятитомное издание Литтре (1839-1861), содержащее греческий текст и его французский перевод, снабженное многочисленными комментариями и критическими замечаниями.
Количество сочинений сборника Гиппократа различными исследователями определяется по разному, так, Литтре насчитывает 53 сочинения. Фукс - 59, Эрмеринс - 67. Дилье - 72.
Сочинения сборника отражают состояние древнегреческой медицины эпохи Гиппократа, авторами их являются, помимо самого великого врача, представители книдской, кротонской, косской и других школ, предшественники, современники Гиппократа и врачи, жившие после него. Книги сборника посвящены различным вопросам медицины. Среди них сочинения о врачебном искусстве («Об искусстве». «О древней медицине»), о врачебной этике и быте врача («Клятва», «Закон», «О враче», «О благочестивом поведении» и др.). о природе (строении и функциях) человека и сущности болезни («Об анатомии», «О железах». «О природе ребенка», «О ветрах», «О болезнях» и др.); книги, посвященные диететике («О диете»), прогностике («Косские прогнозы», «Предсказания» и др.). хирургии («О врачебном кабинете», «О рычаге», «О геморроидах», «О раках и язвах», -О фистулах» и Др.), женским болезням и акушерству («О женских болезнях», «О бесплодных женщинах», «Об эмбриотомии» и др.), детским болезням («О прорезании зубов»), глазным («О зрении»), различным вопросам общего лечения и частной патологии и терапии («Эпидемии» - кн. 2, 4, 5, 6, 7: «О страданиях», «О болезнях», «О священной болезни», «О внутренних страданиях», «Об употреблении жидкости» и др.).
До сих пор окончательно не установлено количество подлинных сочинений Гиппократа в сборнике. Гален считал, что Гиппократу принадлежит 13 сочинений; современные историки медицины полагают, что число их еще меньше. Чаще всего к оригинальным сочинениям Гиппократа относят: «Афоризмы», «О воздухах, водах и местностях», «Прогностику», «Эпидемии», (кн. I и 3), «О диете при острых болезнях», «О переломах», «О вправлении суставов», «О травмах головы» и некоторые другие.
Медицина в Александрии
После классического периода во времена эллинизма Древней Греции (IV- I вв. до н.э.), основным историческим событием которого были завоевательные походы Александра Великого, Македонского, развитие медицины переместилось из материковой Греции в Египет, Ливию и другие страны, где воцарились Птолемеи. В столице государства Александрии, основанной в 331 г. до н.э. военачальник Александра Македонского Птолемей I основал музей и самую крупную в древнем мире библиотеку, насчитывающую 7(Ю тыс. первоисточников, академию наук, привлекавшую и? других стран философов, врачей, ученых, среди которых были математик Эвклид, механик Архимед, физик Стратон, астроном Аристарх Самосский и выдающиеся врачи Герофил и Эрозистрат. Теоретические воззрения И медицинская практика последних впитала учение и достижения школ древнего Востока и Эллады и, конечно, натурфилософские воззрения греческих мудрецов, прежде всего Платона, о котором было сказано, и крупнейшего энциклопедиста того времени великого Аристотеля (384-322 гг. до н.э.), бывшего наставника Александра Македонского. «самую универсальную голову среди греческих философов» (Ф. Энгельс). Для философских трудов Аристотеля было характерно доказательство первичности материи (этот термин впервые применил именно он), существующей извечно, и души. Душа, по Аристотелю, порождена движением материи, хотя является нематериальным понятием. Движение и развитие материи преследует определенную цель, отсюда известнейший постулат философии Аристотеля - стремление к цели («энтелехия»), телеология, которому подчинено все в мире. Такого рода утверждения являются отступлением от материализма и данью влиянию Платона, так как ученый не объяснял материалистически происхождение энтелехии, телеологии. Известны естественно-научные и медицинские взгляды Аристотеля. Он писал об оболочках, защищающих сердце, внутренние органы, пульсе, который происходит от «вздрагивания» сердца, говорил, что у каждой части организма есть своя субстанция - у слизи сладость, у желчи горечь; со старением происходит охлаждение организма; что сердце состоит из трех камер и т.д.
Для Александрийской медицины наиболее значим вклад в развитие анатомии и хирургии Эразистрата, Герофила и других врачей, которые сделали ряд крупных открытий, прежде всего потому, что Птолемей, вопреки жрецам, разрешал вскрытие не только животных, но и людей, в первую очередь приговоренных к смерти преступников.
Эразистрат (около 300-240 гг. до н.э.), изучая мозг, опиат его оболочки, мозжечок, обнаружил желудочки мозга. Он выделил 7 пар черепно-мозговых нервов, проследил ход черепно-мозговых нервов к мышцам, определив таким образом их отношение к движению. Исследуя сердце, нашел двух- и трехстворчатые заслонки - клапаны, предположил наличие анастомозов между венами и артериями. Он увидел перистальтику желудка и установил, что пищеварение в нем происходит путем перетирания пиши; открыл млечные сосуды в брыжейке; для обозначения мякоти мышц и внутренних органов ввел термин - паренхима. Итогом изучения мозга была мысль о том, что он сообщает человеку движение без помощи души или душ, как учил Платон. Эразистрат усомнился в справедливости учения о главной роли В жизнедеятельности жидких начал, в том числе слизи и желчи, выступая таким образом антиподом гуморальной теории.
Герофил (335-280 гг. до н.э.) в отличие от Эразистрата был убежденном сторонником Платона.
Вопреки Платону, уповавшему в лечении главным образом на религиозные обряды. Герофил признавал целительную силу лекарств применяя множество лекарственных форм (пилюль, порошков, микстур п пр.), пытался найти лаже специфические для каждой болезни лекарства.
Высоко оценивая достижения Александрийских медиков, Ф. Энгельс писал: «Начатки точного исследования получили... развитие впервые лишь у греков александрийского периода».
гиппократ лекарственный аристотель эразистрат
Медицина в Древнем Риме
Воспреемником греческой, александрийской и восточной медицины стал Древний Рим, в истории которого известны три периода - Царский (УШ-У вв. до н.э.), период республики (510-531 п\ до н.э.),период империи (31 г. до н.э. - 476 г. до н.э.). В первый период в древнем Риме не было врачей-профессионалов; применением средств народной медицины, в основном растительных (капусты, меда, уксуса), занимались жрецы.
Рис. 8. Римский акведук, сохранившийся во Франции
Уже тогда, используя труд многочисленных рабов, сооружались водопроводы (акведуки), канализация (клоаки) и в их числе знаменитая «клоака максима», бани (термы). В последующем акведуки размешались на высоких столбах - аркадах, достигающих подчас более 50 м; к концу Римской империи только в одной столице их было более 70; Рим, как никакой яругой город, не только в древности, но и в последующем обильно снабжался водой 900 л в день на человека; три из акведуков, доставляющие чистую воду из предгорий в окрестностях Рима, действуют до сих пор (рис. 8). Термы, особенно к концу периода республики и в период империи, представляли собой целые архитектурные комплексы из мрамора, богато меблированные, украшенные произведениями искусств; в них не только мылись горячей и холодной водой, но и питались, проводили встречи, дискуссии, спортивные состязания, в некоторых из них были даже библиотеки. Словом, они были своего рода клубами. В термах производили и лечение средствами, как бы мы сказали, физиотерапии: ванны. души, массаж, физические упражнения и пр. По остаткам наиболее известной термы - Караколлы - можно судить о грандиозности этих сооружений. Работа и исправность водопроводов. Канализации, терм, а также рынков, стадионов, дорог, храмов и других общественных учреждений и сооружений строго регламентировались законом и контролировались властями, выделяющими особых чиновников - эдилов. Санитарное законодательство входило в так называемые «Законы двенадцати таблиц» (451-450 гг. до н.э.), которые включали также и другие юридические предписания, касающиеся, например, наказаний за членовредительство, нанесение травм (так. за перелом руки свободному человеку полагался штраф в 300 ассов - денежных единиц. а рабу - 150 ассов).
Лишь во время Римской республики (III - начало II в. до н.э.) в государстве появились врачи-профессионалы из Греции. Египта, городов Малой Азии и других мест, преимущественно врачи-рабы, так как к этой профессии вначале со стороны свободных римлян, особенно представителей аристократии, было пренебрежительное отношение. Но по мере роста потребности в медицинской помощи и появления врачей - свободных граждан - их авторитет вырос и они все больше пенились. Рим вскоре буквально был наводнен врачами, что создавало конкуренцию и способствовало дифференциации их деятельности, появлению врачей, специализировавшихся по определенным видам помощи: хирургов, врачей, занимающихся лечением кожных болезней, травм, глазных и др. Врачи стали приниматься на государственную службу в качестве городских врачей - архиатров в столице, ее районах и других городах империи. Законы регламентировали их деятельность, установление обязанностей и льготы, например предоставление всем медикам римского гражданства, оплату их работы и пр.
Говоря об общественной стороне медицины и гигиены, нельзя не отметить высокий и четко организованный порядок медицинской помощи в войсках. Ведя непрерывные войны, Рим, Римская империя остро нуждалась во врачах и их помощниках. В армии насчитывалось несколько сот тысяч воинов. В каждом легионе (от 5 до 25 тыс. человек) и в каждой когорте (примерно по тысяче военных) работали врачи и их помощники. Более того, воин был обязан знать приемы медицинской первой помощи и взаимопомощи, иметь при себе перевязочный материал (рис. 9.). Раненых и заболевших воинов отправляли в специально создаваемые в армии лечебницы - валетудинарии для лечения.
Рис. 9. Ахилл перевязывает рану Патрокла. Рисунок на вазе (Берлинский музей)
Гражданских больниц в Риме не было, однако для медицинской помощи рабам (хотя и считалось, что их лечить не нужно - пусть умирают без вмешательства врачей, но экономическая ценность которых возросла), хозяева иногда также устраивали у себя в поместьях валетудинарии, по примеру армейских. Существовал и обычай - не умерший, выздоровевший раб мог быть отпущен на свободу и становился гражданином.
Как и в Греции, Александрии, городах-колониях Греции в Малой Азии, в Риме медицина находилась под влиянием натурфилософии. Ее идеологами были философ-материалист Эпикур (341-270 гг. до н.э.) и поэт-философ Тит Лукреции Кар (98-55 гг. до н.э.), а также Аристотель и Платон. Эпикур проповедовал независимость материи, вещественного мира от сознания, был убежденным сторонником атомистического учения, полагая, что состояние организма, его здоровье зависит от движения атомов.
Взгляды Эпикура нашли отражение в поэме Тита Лукреция Кара «О природе вещей», явившейся своего рода энциклопедией того времени. особенно в области медицинских знаний. Наряду с описанием уже известных данных об атомах, о здоровье, болезни, их проявлении и течении поэт-натурфилософ высказал ряд новаторских предложений, прежде всего о причинах заразных болезней, которые он видел в мельчайших частицах - «семенах», передаваемых при контактах людей и из воздуха, почвы, воды: «...Существует немало семян всевозможных... Но немало таких, «по приводят к болезни и смерти, к нам долетая...
Весь этот гибельный мир, псе повальные эти болезни
Или приходят извне и, подобно туману и тучам.
Сверху через небо идут, иль из самой земли возникают. .
Новая эта беда и зараза, явившись внезапно.
Может иль на воду пасть, иль на самих хлебах оседает,
Иль на пище другой для людей и на пастьба скотины.
Иль продолжает висеть, оставляя в воздухе самом.
Мы же, вдыхая в себя этот губительно смешанный воздух.
Необходимо должны вдохнуть и болезни и заразу».
В последующем в Средние века предположения Лукреция Кара найдут развитие в теории Фракастофо (конец XV-XVI вв.) о контагиях п контагиозных болезнях.
Взгляды Эпикура и Лукреция Кара воспринят один из самых выдающихся римских врачей, грек по происхождению, Асклепиад (128- 56 гг. до н.э.), сторонник Эразистрата (рис. 10). Он проповедовал одну из первых версий солидаризма, т.е. примата не жидкостей, гуморализма, как у Гиппократа, а твердых частей - основу строения и функций организма. Болезнь по Асклепиаду зависела прежде всего от застоя, закупорки твердых частей в порах и каналах тела, также от нарушения движения соков и пневмы. В системе лечения в соответствии со своими взглядами он придавал первостепенное значение движениям, диете, чистоте чела, массажу. ваннам, душам, гимнастике и другим средствам физиотерапии. Он указывал, что лечение должно быть безопасно для пациента, быстро и приятно («tito, celeriter et incunde curare»).
Рис. 10. Асклепиад (128 - 56 гг. до н.э.)
Противники метода лечения индивидуального, основанного на четкой строгой методике, применяемой врачом (отсюда и все направление, развиваемое Асклепиадом, получило название «методическое»), обвиняли его в торопливости и легкомыслии при врачевании, но не говорили о том, что первая главная заповедь Асклепиада - безболезненное индивидуальное лечение.
Широкую известность приобрел Соран из Эфеса (98-138 гг. н.э.), особенно в области лечения женщин и детей. Он обосновал в акушерстве поворот на ножку и головку, применил детально методы ощупывания, простукивания, выслушивания звуков плода у беременной; им разработаны рекомендации по перевязке пуповины при родах, питанию детей, их одежде, пеленанию, отнятию от груди, уходу за детьми, он настаивал на кормлении грудью, и если мать отказывалась это делать - приглашали кормилец. Известны его рациональные советы по лечению у детей воспаления миндалин, поносов, искривления конечностей, травм и пр.
Другой авторитет в медицине Корнелий Цельс (30-35 гг. до н.э. - 45-50 гг. н.э.) был не врачом, а богатым рабовладельцем, по, как просвещенный человек, интересовался медициной и оставил сочинение «О медицине» в 8 томах, которое является энциклопедией врачевания, сохранившей сведения о предшественниках и современниках Цельса. Благодаря ему мы узнали об александрийских врачах, других медиках Греции и ранних периодах римской медицины. В его труде дано описание известных к тому времени многих болезней и их признаков, лечения болезней и др. Он, в частности, описал 4 признака воспаления: краснота, припухлость, боль, нарушенная функция, которые, как уже сообщалось, были известны еще врачам Индии, а также ряд пластических операций, также производимых в древней Индии Сушрутой.
В римской медицине получил известность военный врач Диоскорид, благодаря своему основному груду о лекарственных растениях «De materia medica», в котором были систематизированы и охарактеризованы свыше 600 растений и лекарственных форм, полученных из них. Этот труд был непререкаемым авторитетным источником в медицине вплоть до /XVI в.
Среди врачей, выехавших из Греции в Италию, в Рим. следует отметить жившего в I в. до н.э. Руфа, известность которого связана с анатомическими исследованиями на животных и даже рыбах. Большой заслугой Руфа стало то, что он подробно описал хиазму зрительных нервов, о которой было известно ранее, но никто не мог обьяснить особенность перекреста волокон нерва. Руф уточнил структуру хиазмы: каждый из идущих по другую сторону перекреста зрительных нервов содержит волокно от обоих глаз - височную часть одноименной стороны и носовую часть противоположной. На примере хиазмы появляется особенность перекрести и други черепно-мозговых нервов - объяснение, почему левостороннее кровоизлияние и повреждение мозга вызывает правосторонний паралич и наоборот: правостороннее - левосторонний.
Рис. 11. Гален (около 130 - около 200 гг. н.э.)
Великим врачом Древнего Рима был Клавдий Гален (около 130 - около 200 п. н.э.). грек по происхождению из Пергама, расположенного в Малой Азии, на берегу Эгейского моря (рис. 11). С юношеского возраста по настоянию отца, известного архитектора Никона, стал изучать медицину, посетив Афины, Александрию, Кипр, Палестину и другие страны. Вернувшись в Пергам, в течение 6 лет работал архиатром, лечил гладиаторов, был знаком со Спартаком. Потом стал архиатром при императорах и очень популярным, удачливым практическим врачом в Афинах; последние годы провел в родном Пергаме. Считал своими учителями Аристотеля и Платона, используя и развивая их философские воззрения о целесообразности в природе - телеологии. мировом разуме, душах и идеальных силах, определяющих жизнедеятельность человека, его органов, сознания, чувств. Вместе с тем. изучая анатомию и производя вскрытия животных, в том числе обезьян и людей, приговоренных к смерти преступников, и занимаясь лечением травмированных гладиаторов, осуществляя многочисленные операции. Гален обобщил свои наблюдения и опыты по перевязке нервов, послойного сечения головного мозга и др., делал основанные па экспериментах, т.е. научном подходе, заключения о строении и функциях организма человека. Выводы Галена подчас противоречили канонам идеалистической философии Платона и идеалистическим взглядам Аристотеля об энтелехии, стремлению к какой-то идеальной цели и т.п. Таким образом, для творчества Галена было характерно раздвоение или дихотомия его натурфилософских воззрений и естественно - научного материалистического опыта врача и экспериментатора.
Рис. 12. Титульный лист полного собрания трудов Галена на латинском языке с предисловием, жизнеописаниемн комментариями (1562).
Несмотря на широкую известность трудов Галена, обобщившего наследие греческой, египетской, александрийской и в целом восточной медицины и свои наблюдения и опыты, обнародовавшего не менее 120 сочинении только по медицине, не считая других разделов натурфилософии, самое ценное в его медицинском творчестве до сих пор. как это ни странно, полностью не открыто, не изучено.
Это произошло потому, что в период Средневековья, вплоть до XVII в. экспериментальные работы Галена замалчивались. отодвигались в тень церковью, которая использовала и канонизировала идеалистические взгляды великого врача, объявила его непререкаемым авторитетом, несмотря на многие ошибочные положения в его трудах. Лишь в XVI в. с началом по существу нового периода в развитии естествознания и медицины, в частности открытия кровообращения Гарвеем, о чем говорится далее, ошибки, неточности, особенно в анатомии Галена, будут исправлены, хотя авторитет Галена сохранится еще долго.
«Труды Галена на протяжении 14 столетий, - пишет известный историк медицины Гуго Глязер, - были евангелием врачей. И течение 1400 лег они черпали свои знания из книг великого греко-римского врача. Как только их начинали обуревать сомнения, они искали у Галена совета, что делать в данном случае, как поступить при данной болезни. как лечить данного больного. Конечно, рецепты его отличались чрезвычайной сложностью и длиной, но это соответствовало духу времени. Нельзя забывать, что Гален жил в эпоху, которая не знала медицинской науки в подлинном смысле этого слова» (рис. 12).
Гален понимал, что среда, природа может быть причиной болезней, но может и излечивать, врач должен только помотан» природе. Особое внимание в своей врачебной практике Гален обращал на диету, гимнастику, панны, массаж, словом физиотерапию, как и другие греческие и римские врачи. Он, по существу, классифицировал и регламентировал лекарственные вещества, способы их приготовления с учетом весовых и объемных отношений при приготовлении разных лекарственных форм - порошков, настоек, отваров, экстрактов и др. Эта, гак сказать» лекарственная технология Галена получила название Галеновых препаратов. Как и Гиппократ, он исходил из учения о примите соков тела и смешении космических элементов, из которых состоит тело, т.е. был приверженцем гуморальной теории и учения о пневме - составной части воздуха, руководящей жизненными процессами под влиянием разных душ и сил.
На основе анатомических изысканий Гален разделил ткани тела на однородные простые (связки, кости, хрящи, нервы, мышцы, сосуды) и разнородные сложные, состоящие из разных тканей, т.е. по существу органы (печень, легкие, сердце и др.). Лишь в конце XVIII в. подобную классификацию предложил французский анатом Франсуа Биша.
Гален описал надкостницу, связки, хрящи, мышцы спины и позвоночника, гортани, жевательные мышцы и др.
Особенно тщательно Гален изучал головной и спинной мозг; вслед за Эразистратом и Герофилом описывал черепно-мозговые нервы, установив, что все они берут начало от вещества мозга, а не мозговых оболочек: правда он насчитал всего 7 пар черепно-мозговых нервов; остальные - обонятельный, слуховой, зрительный он считал отростком головного мозга. Гален описал четверохолмие, нервные ганглии, блуждающий нерв и его разветвления во внутричерепных органах. Перерезая головной и спинной мозг, Гален установил наличие передних корешков спинного мозга - двигательных и задних - чувствительных. Он определил роль диафрагмы вдыхании и голосовых связок в образовании голоса. Гален утверждал, что все органы тела и мышцы пронизаны нервами, идущими от головного и спинного мозга.
В отличие от других римских врачей, мало уделяющих внимание пульсу и его исследованию, Гален развивал целое учение о нем и его диагностическом значении, зная, по-видимому, о работах восточных врачей. Важное само по себе заявление Галена о сообщении левого желудочка сердца с правым предсердием было ошибочно, так как он считал, что между ними имеются какие-то норы.
«К сожалению, - пишет Ф.Р. Бородулин, - свои открытия на ноле Гален не применял ни к физиологии, ни к патологии: он и не ставил перед собой эту задачу.
Своей задачей в этих исследованиях он считал лишь показ мудрости «высшего разума» и демонстрацию целесообразности в строении и отправлениях органов и организмов.
Теология и телеология закрыли ему путь для практического использования в медицине его несомненно выдающихся для того времени открытий».